中津川市地域総合医療センターは中津川市と名古屋大学との連携で、市民の皆様に信頼の医療と安心のケアを提供いたします

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地域包括ケアシステムの実現に向けて

いまだかつて経験したことのない超高齢社会に突入し、高齢者のみの世帯、一人暮らし高齢者、認知症高齢者が増加しています。
こうした中で医療・介護や様々な支援が必要となっても、高齢者が尊厳を保ちながら、住み慣れた地域で安心して生活を送ることができ、また人生の最期まで自分らしい生き方ができる環境づくりが大変重要です。
　　そのためには、医療、介護、予防、生活支援、住まいが日常生活の場で一体的に提供できる体制（地域包括ケアシステム）が必要であり、その構築を目指しています。

厚生労働省 地域包括ケアシステム

現在の課題１

おばあちゃん病気で倒れて病院へ　→　病気は治ったから退院したけど、在宅医療が必要→　在宅医療や訪問看護で、入院期間の情報がなく、患者を把握するのに時間がかかる。これが切れ目のあるサービス
入院した病院と在宅サービス関係機関（在宅医療、訪問看護、訪問介護）の間で情報をやりとりするルールがないため縦割りの現実。
 
ルールを作ることが課題
（ルールを作る研究をするのも寄附講座）

現在の課題２

おじいちゃん病気で倒れて病院へ　→　病気は治ったが要介護。家で付ききり介護は無理なため介護施設入所→　施設に空きがない！
病院で施設の空きを確認し紹介できるシステムの構築が必要。病院から介護施設の移動がスムーズにできない課題。

現在の課題３

おじいちゃん病気で倒れて病院へ　→　病気は治ったが要介護で施設へ　→介護施設には入院期間の情報が入ってこないため、利用者の理解に時間がかかる。
介護施設と病院とで情報をやりとりするルール作りが必要。

現在の課題４

おじいちゃん病気で倒れて病院へ　→　病気は治ったが、経過観察と処方が必要　→　おじいちゃんの家近くの開業医を紹介　→紙ベースの紹介状では把握できる内容に限界がある。
紹介を紙ベースからデータベースに移行し、レントゲンや家族構成まですべてを橋渡しできるシステムが理想。

現在の課題５

要介護になり、自宅介護または施設入所→助成金を受ける対象なのに、申請窓口は市役所のため手間がかかる。知らないと助成を受けられない。
ヘルパーさんが助成金内容に精通していれば、介護を受けるようになったら自然とその情報が家族に入ってくる。共通で理解しサービスの充実をはかる研修会が必要

安心して暮らせる温かい福祉のまちづくり

安心して暮らせる温かい福祉のまちづくり

ケース１

退院後、自宅で治療や介護が必要になる場合もあります。在宅サービス（在宅医療、訪問看護、訪問介護）の関係機関と病院とで患者さんの情報を共有することで、よりスムーズに在宅サービスに切り替わることができます。

安心して暮らせる温かい福祉のまちづくり

ケース２

より高度な医療を受けられる病院、または通いやすい自宅近くの診療所などへ、よりスムーズな紹介・逆紹介ができるシステムが必要です。また、それぞれの病院の機能・役割に応じて、病院間での連携・橋渡しのルールを見直す必要もあります。

安心して暮らせる温かい福祉のまちづくり

ケース３

補助や助成を受けられる対象であっても、情報を知らなかったために手続きが出来ない、または遅れてしまう場合もあります。保健・医療・介護・福祉に関する制度やサービス内容の普及啓発を行うとともに、関係者が情報共有できる仕組みがより一層求められています。

保健・医療・介護・福祉サービスの紹介

中津川市では、住民が生涯にわたり、保健・医療・介護・福祉の各サービスを、必要なときに利用者本位の視点で提供できるよう、地域包括ケアシステムの構築の実現を目指します。
現在の中津川市における保健・医療・介護・福祉の各サービスをご紹介します。

保健

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福祉

保健について

 

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